La DASH (Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped), ovvero Valutazione Diagnostica per l'Handicappato Grave, è stata sviluppata nel 1991 e revisionata (DASH-II) nel 1995 da Johnny Matson (Matson, Gardner, Coe e Sovner, 1991; Matson, 1995). Si tratta di una scala che valuta la presenza di disturbi psichiatrici nelle Persone con Disabilità Intellettiva (PcDI) grave e gravissima. È costituita da 84 item e organizzata nelle seguenti sottoscale basate sui criteri diagnostici del DSM-III-R: Controllo degli Impulsi, Disturbi Organici, Disturbi d’Ansia, Disturbi dell'Umore, Mania, Disturbi Pervasivi dello Sviluppo (DPS)/Autismo, Schizofrenia, Comportamenti Stereotipati, Comportamenti Autolesivi, Disturbi dell’Eliminazione, Disturbi dell’Alimentazione, Disturbi del Sonno, e Disturbi della Sessualità.
La DASH valuta la frequenza, la durata e la gravità di ogni sintomo e viene somministrata ad un informatore che conosca molto bene la PcDI.
Le caratteristiche psicometriche dello strumento sono state valutate con più studi. Sevin e i suoi collaboratori (1995) hanno trovato i seguenti valori di affidabilità e riproducibilità test-retest: 0,84 per la frequenza, 0,84 per la durata, e 0,91 per livelli di gravità. Paclawskyj, Matson, Bamberga e Baglio (1997) hanno rilevato una coerenza interna da scarsa a moderata per le diverse sottoscale (alfa di Cronbach variava tra 0,53 e 0,84). L’analisi fattoriale ha portato a risultati non univoci. Matson e i suoi collaboratori (1991) hanno evidenziato sei fattori, tendenzialmente corrispondenti alle aree di labilità emotiva, aggressività/disturbi della condotta, disturbi del linguaggio, ritiro sociale/stereotipie, disturbi dell’alimentazione e disturbi del sonno. Successivamente Sturmey, Matson e Lott (2004) hanno identificato una struttura simile alla precedente ma costituita da cinque fattori: labilità emotiva, disturbi del linguaggio, disturbi del sonno, psicosi e ansia. La validità concorrente è stata verificata confrontando la DASH-II e la ABC (Aberrant Behaviour Checklist). L’indagine ha mostrato come le sottoscale depressione, mania, disturbi organici e disturbi del controllo degli impulsi presentino una correlazione elevata con le sottoscale irritabilità e iperattività dell’ABC. Un altro dato emerso è l’elevata correlazione tra le sottoscale DPS/Autismo e comportamenti stereotipati della DASH-II e la sottoscala comportamenti stereotipati della ABC (Paclawskyj et al., 1997). Ulteriori evidenze hanno confermato la validità delle sottoscale depressione, mania e DPS/Autismo (Matson et al, 1999; Matson e Smiroldo, 1997; Matson, Smiroldo e Hastings, 1998).
Da uno dei tanti studi di Matson e collaboratori emergere anche che nelle PcDI grave e gravissima i sintomi d'ansia sarebbero valutabili sono nei loro correlati comportamentali, con conseguente rischio di insufficiente sensibilità diagnostica e necessità di sviluppare strumenti più raffinati..
Dalla letteratura emerge che la DASH-II sia stata utilizzata in numerosi studi clinici ed epidemiologici, inclusi quelli che hanno valutato la morbilità psichiatrica in PcDI grave e gravissima in età estreme, adolescenza o prima età adulta (Bradley, Summers, Wood e Bryson, 2004) e senescenza (Cherry, Matson e Paclawskyj, 1997).
L'affidabilità generale dello strumento è stata confermata più volte, sono invece necessarie ulteriori ricerche per dimostrare la validità di costrutto di molte sottoscale.
La DASH-II è stata pubblicata da Disability Consultants, 3333 Woodland Ridge Blvd, Baton Rouge, LA 70816 (www.disabilityconsultans.org).
La DASH-I è stata tradotta ed adattata all'italiano da Bertelli et al. nel 2003, la DASH-II da Guaraldi et al. nel 2002.
RIFERIMENTI
- Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Comparing rates of psychiatric and behavior disorders in adolescents and young adults with severe intellectual disability with and without autism. J Autism Dev Disord. 2004 Apr;34(2):151-61.
- Bertelli M. (Segreteria Scientifica), Castellani A., Salvini R., Lassi S., La Malfa G.P. ed i membri della Consensus Conference. Utilizzo dei farmaci antipsicotici e stabilizzatori dell'umore nel ritardo mentale. Consensus conference della Società Italiana per lo studio del Ritardo Mentale. Giornale Italiano di Psicopatologia, 2003; 9 suppl.:3-16.
- Cherry KE, Matson JL, Paclawskyj TR. Psychopathology in older adults with severe and profound mental retardation. Am J Ment Retard. 1997 Mar;101(5):445-58.
- Guaraldi GP, Ruggerini C, Neviani V, Vicini S. La Scala DASH-II (Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped) per la valutazione dei disturbi mentali nei ritardati mentali gravi. Quaderni Italiani di Psichiatria, 2002; 21:39-45.
- Matson, J.L. The Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped revised (DASH-II). Baton Rouge, LA: Disability Consultants, LLC, 1995.
- Matson JL, Coe DA, Gardner WI, Sovner R. A factor analytic study of the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped Scale. J Nerv Ment Dis. 1991 Sep;179(9):553-7.
- Matson JL, Gardner WI, Coe DA, Sovner R. A scale for evaluating emotional disorders in severely and profoundly mentally retarded persons. Development of the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped (DASH) scale. Br J Psychiatry. 1991 Sep;159:404-9.
- Matson JL, Rush KS, Hamilton M, Anderson SJ, Bamburg JW, Baglio CS, Williams D, Kirkpatrick-Sanchez S. Characteristics of depression as assessed by the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped-II (DASH-II). Res Dev Disabil. 1999 Jul-Aug;20(4):305-13.
- Matson JL, Smiroldo BB, Hamilton M, Baglio CS. Do anxiety disorders exist in persons with severe and profound mental retardation? Res Dev Disabil. 1997 Jan-Feb;18(1):39-44.
- Matson JL, Smiroldo BB, Hastings TL. Validity of the Autism/Pervasive Developmental Disorder subscale of the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped-II. J Autism Dev Disord. 1998 Feb;28(1):77-81.
- Matson JL, Smiroldo BB. Validity of the mania subscale of the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped-II (DASH-II). Res Dev Disabil. 1997 May-Jun;18(3):221-5.
- Paclawskyj TR, Matson JL, Bamburg JW, Baglio CS. A comparison of the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped-II (DASH-II) and the Aberrant Behavior Checklist (ABC). Res Dev Disabil. 1997 Jul-Aug;18(4):289-98.
- Sevin JA, Matson JL, Williams D, Kirkpatrick-Sanchez S. Reliability of emotional problems with the Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped (DASH). Br J Clin Psychol. 1995 Feb;34 ( Pt 1):93-4.
- Sturmey P, Matson JL, Lott JD. The internal consistency and factor structure of the Choice Assessment Scale. Res Dev Disabil. 2003 Jul-Aug;24(4):317-22.